Anomalies
Les questions à se poser
A défaut de connaître toutes les anomalies, il appartient au praticien de reconnaître ce qui est normal, ce qui ne l'est pas et de distinguer le banal de l'exceptionnel pour orienter le patient vers un centre spécialisé ou un un conseil génétique... Il faut toujours vérifier par l'anamnèse et l'examen clinique :
- les dents concernées : des dents isolées (symétrie ?) ou toute l'arcade ?
- la denture concernée : une ou deux dentures ?
- le type : acquis (éventuellement congénital) ou hérité
- la participation dans un cadre syndromique
Classification des anomalies
Anomalie de nombre
- Agénésies isolées ± symétrique, dents des de fin de série, anodontie et pseudoanodontie, hypodontie, oligodontie sont très présentes dans des formes syndromiques comme les dysplasies ectodermiques.
- Dents surnuméraires et formations odontoïdes (Mésiodens, paramolaires et distomolaires) isolées ou en rapport avec une cadre général fentes faciales, syndrome de Pierre Marie et Sainton (dysostose cléïdo-crânienne)
Anomalie d'éruption
- Eruption retardée: causes locales (obstacles mécaniques, lésion pathologiques, brides et freins, truamatismes) ou générales (causes endocriniennes, syndromiques ou carences)
- Eruption précoce : cause locales (position superficielle du germe, traumatisme) ou générales (causes endocriniennes, syndromiques ou carences)
Anomalie de position
Elles affectent les dents des deux dentures.et ne sont pas nécessairement liées aux anomalies d'éruption qui décrivent des perturbations de la chronologie, mais sont en rapport avec une situation anormale
- dystopies primaires initiales (ectopies, hétérotopies, rotation, migration, transposition, anastrophie)
- dystopies secondaires, faisant suite à un événement empêchant l'évolution correcte de la dent (inclusion, rétention, enclavement, réinclusion, ankylose).
Anomalie de forme et de conformation
- seules ou associées à des anomalies de nombre dans les syndrômes malformatifs, peuvent concerner la couronne, la racine ou les deux : macro/microdontie, rhizomégalie ou rhizomicrie
- Les géminations (schizodontie) ou les fusions (synodontie) affectent la forme tout autant que le nombre, ce qui permet de les différencier.
- La dens in dente est une anomalie de développement singulière (invagination dentaire) touchant surtout les incisives ou canines maxillaires permanentes.
Anomalie de structure
Le diagnostic différentiel repose sur le type de défaut, leur nombre, leur localisation, le type de denture atteinte, les signes associés, le caractère héréditaire ou acquis
Concerne | Cible | Origine | Aspect | Remarques | |
Dent de Turner | isolée | Trauma ? | tâche opaque | ||
AIH | globale | Génétique | variable mais toujours opaque | formes hypoplasiques, hypominéralisées, hypomatures ou mixtes | |
MIH | Email + | Ic et M1 | ? | taches blanc crème à brun ± hypoplasie | hyperesthésie molaire fréquente |
Fluorose | globale | intoxication Fluor | opacités diffuses symétriques (<cl 4) | suivant la période et la durée d'exposition | |
Dentinogenèse Imparfaite | Dentine | Globale | Génétique : Chr 7 et 17 | variable : gris bleu orange brun, mais toujours oplalescent | en rapport avec ostéogenèse imparfaite |
Dentine opalescente héréditaire | Dentine | Globale | Génétique : Chr 4 |
Méthode : Ce que vous devez rechercher sur une radiographie panoramique
Type : Dent et denture concernée, symétrique ou non, caractère banal ou exceptionnel
Nombre : toujours compter les dents présentes et les germes (attention au diagnostic d'agenésie sur une panoramique !)
Eruption : comparer age dentaire /age civil si vous l'avez. Penser au trauma pour les Incisives maxillaires
Position : repérer les dystopies primaires ou secondaires
Forme : vérifier l'aspect et le rapport couronnes / racine… Attention aux déformations de l'image
Structure : vérifier l'épaisseur et la radio-opacité des tissus, l'état des chambres pulpaires… Attention à la confusion avec de simples caries
